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中医治重症,为啥疗效好?

来源:518ek娱乐平台2020-04-27 10:05

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  4月24日,最后一例新冠肺炎重症患者治愈,武汉新冠肺炎重症病例实现清零。

  中医药在重型、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入,组织专家制定三版新冠肺炎重症、危重症中医诊疗方案,推荐4个方剂和8个中药注射剂,精准施策,多管齐下,减缓、阻止了重症向危重症的转化,促使危重症转为普通症,从而提高了治愈率,降低了病亡率。

  中央指导组成员、国家中医药管理局党组书记余艳红说,全国4900余名中医药人员驰援湖北。从救治情况看,中医药治疗新冠肺炎总有效率达90%以上。轻症治疗和恢复期治疗中医药早期介入,重症、危重症实行中西医结合,有效缓解病情发展。

  一人一策 精准施治

  在武汉市第一人民医院重症病房,62床的新冠肺炎病人李某一度病情危重,高烧不退,咳喘不止。中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员仝小林查看病情后,当即开出一个中药方。患者服用3服中药后,病情开始好转,生命体征稳定,转入普通病房。

  仝小林曾经3天跑了4家医院,看了80多位危重症病人。他一进医院,就穿上防护服,直奔ICU病房查看病人,了解病情,应用中医方法治疗危重症患者。在他的推动下,这些医院救治重症病人的中医参与率明显提高。

  重症病情发展相对迅速,根据病情变化,一人一策,随证化裁,注重体质、疾病、症状“三结合”,同病不同治,同病不同方,精准施治,临床效果显著。

  73岁的河北省患者郑某住院15天,中药处方开15次。入院后,突然出现间断意识模糊、烦躁,病情危急。中医专家辨证为“浊毒热结,腑气不通”,开具小承气汤合麻杏石甘汤。患者服药后,第二天上午排大便两次,意识逐渐恢复。几天后,患者又突然胸闷憋喘加重,当即再次调整处方,给予葶苈大枣泻肺汤合瓜蒌薤白半夏汤紧急服下。次日,患者症状缓解,舌象复原。

  1月25日,武汉市金银潭医院迎来首批国家中医医疗队。这支队伍由中国中医科学院广安门医院和西苑医院的医护人员组成。随着医院及患者对中医药的逐渐认可,医疗队接管的南一病区床位由32张增加到目前的42张,收治的均为重症患者。截至3月30日医疗队返回北京,病区累计收治158例,出院140人,其中纯中医治疗88例,治愈出院率88.61%。

  中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦提供了一组数据:对金银潭医院具有可比性的8个病区分析,2月1日到2月29日共收治862例患者,南一区死亡和恶化率是一位数,其他7个病区平均是两位数。

  成都中医药大学附属医院感染科主任扈晓宇带队的医疗队,接管华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心Z9和Z10两个病区,共收治新冠肺炎患者176例,累计治愈出院141例,其中重症、危重症患者51例。这其中,气管插管患者0例,使用有创呼吸机0例,使用ECMO(体外膜肺氧合)0例。扈晓宇说:“中医参与度越高的,中西医磨合得好的医疗队,重症、危重症患者的救治情况就好,治愈率很高,病亡率也低。”

  在救治重症和危重症病人中,中医为何疗效好?仝小林说:“重症病人痰湿还阻塞在肺部,呼吸就越来越困难,氧饱和度逐渐降低,中医救治重症、危重症时,要宣肺化痰,从肺、脾、肾几个角度去治,能够改善体内环境,疗效明显。”

  “中医用药如用兵。中医治疗新冠肺炎,不是单靶点发挥作用。”中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升介绍,以治疗新冠肺炎为例,宣肺清泄、疏散上焦,化湿和胃、斡旋中焦,活血解毒、畅通下焦。治疗过程中,早期祛邪为主,中期清热化湿为主,后期扶正为主。根据病人病情的演变辨证施治,这就是中医起效的原因。

  古法新用 融会贯通

  “提升危重症患者救治成功率,是我们努力的方向。”北京中医药大学支援湖北医疗队总领队、北京中医药大学东直门医院党委书记叶永安说。

  2月28日,叶永安带领中医团队首次进入湖北省中西医结合医院重症ICU病房。望闻问切作为中医临床收集数据的主要手段,在危重症ICU病房,却很难达到理想的效果。病人上着呼吸机,无法实现问诊,无法观察舌象,胳膊上捆着监测袖带,手背扎着输液针,再加上医生戴着两层手套,切脉也很困难。在很难掌握更多信息的情况下,中医如何实现精准辨证?

  “在传统的脏腑辨证、卫气营血辨证不足以获得更多信息的情况下,我们综合五运六气理论、三部九候诊法以及临床客观检查指标,精准评估患者的病情。”叶永安古法新用,在颈动脉、踝关节拿脉,灵活采用脏腑辨证及卫气营血等理论,为患者遣方用药。

  “是你们救了我的命啊!”一位79岁高龄的危重症患者因病情平稳即将转入专科医院时,紧紧地拉住叶永安的手说。老人姓付,发病10余天,入院时肺部影像学呈持续性恶化,时清时寐,偶有躁狂,情绪恐惧,整夜不能入眠。结合对症的中药治疗后,患者症状改善明显。治疗一周后从病危转为平稳状态。

  在雷神山医院,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科主任樊民,为呼吸困难、胸口疼痛难忍的重症患者刘女士做针灸。针刺、捻转,运针,20分钟后,刘女士症状逐渐舒缓,半个小时逐渐恢复正常。

  “针刺治疗方法可用于减少或替代重症患者呼吸机治疗。”樊民拿出一根经过改造的毫针,在外面加了一个塑料的套管。这是因为隔离病房里穿着防护服,护目镜很容易起雾,戴着几层手套的话手感比较差。他与同事在毫针外面加了一个塑料的套管,这样既避免了感染,又能扎准穴位。

  叶永安提出,对于ICU危重症患者诊疗的困难,中医人应注重采用多种经典理论相结合,融会贯通于患者的治疗,方可取得临床疗效,让更多的患者受益于博大精深的中医药学。

  因人制宜 治法多样

  53岁的河北张家口患者张某入院后,很快上了呼吸机,熬好的中药清肺排毒汤只能通过“鼻饲”给药,病房医生每天给予指尖穴位按摩。经过中西医结合精心治疗,病情日渐好转,撤下呼吸机。但患者意识恢复后,时而神情淡漠,时而焦虑烦躁,医务人员采用中医五行音乐疗法治疗。患者精神好转,最终治愈出院。

  新冠肺炎重型、危重型患者病情复杂而多变。中医专家因人制宜,广泛使用鼻饲、灌肠、肚脐贴、穴位贴、中药注射液等多种疗法。

  在救治新冠肺炎患者的过程中,重症患者会出现“炎症风暴”。这种自身细胞因子的过度反应,对患者机体的损伤很大。中药注射液成为对付“炎症风暴”的有力武器。

  “赶紧上中药注射液!”62岁的郭某入院后出现意识模糊,烦躁,眼窝凹陷,手足冰冷,病情极为危重。河北省中医药巡诊专家现场会诊,汤药浓煎频频鼻饲并灌肠给药,静脉使用中药注射液血必净。两天后,患者意识恢复,手足变得温暖。患者终于撤下呼吸机,病愈出院。

  “血必净能活血化瘀,清热凉血,有效抑制‘炎症风暴’。中药注射液是抢救治疗重症患者的有力武器。”中央指导组专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼表示,初步临床研究显示,在危重症患者救治中,使用中药注射液减轻症状,缩短病程,促进核酸转阴。对危重症患者果断、及早使用中药注射剂,可以收到疗效。

  基于临床急用、实用和效用为导向,本着第一时间救治病人的指导思想,我国紧急启动了中医药防治新冠肺炎的防治项目,科研助力临床救治。黄璐琦说:“重症患者有80%愿意接受中西医结合治疗。寻找中医药疗效的高级别循证证据,有利于优化临床方案并加以推广,提高临床救治率。”

  《 人民日报 》( 2020年04月26日 04 版)

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